Mikä on dialyysi
Dialyysi on hoito, joka toistaa keinotekoisesti tiettyjä munuaisten toimintoja ja puhdistaa veren ylimääräisistä jätteistä ja vedestä.
Dialyysi kunnioittaa liuenneiden aineiden passiivisen diffuusion ja nesteiden ultrasuodatuksen periaatteita, mikä mahdollistaa munuaisissa tapahtuvan suodatuksen toistamisen. Potilaan veri virtaa dialyysikalvon läpi, jossa on erikokoisia huokosia, jotka ovat riittävän suuria, jotta pienet ionit ja liuenneet aineet voivat kulkea kahden nesteosaston välillä, mutta eivät riitä antamaan suurempia komponentteja, kuten punasoluja ja plasman proteiineja, paeta. Kalvon toisella puolella virtaa tietty dialyysineste, jonka koostumus varmistaa, että tärkeimmät liuenneet aineet pysyvät liikkeessä.
Vaikka dialyysi ei ole parannuskeino, se voi pidentää potilaan elinikää odottaessaan luovuttajan olevan käytettävissä munuaisensiirtoon.
Munuaisten suodatus ja dialyysi
Munuaiset suodattavat päivittäin verta poistamalla jätteet ja ylimääräisen veden sekä ionit, jotka yhdessä muodostavat virtsan. Kun munuaiset ovat terveitä, ne säätelevät veren ionien (Na +, K +, H +, HCO3-), muiden liuenneiden aineiden (kuten glukoosi, aminohapot jne.) Ja veden pitoisuutta ja poistavat jätteet aineenvaihdunta. Jos munuaisten toimintayksiköt, nefronit ovat kuitenkin vaurioituneet, niiden sisällä tapahtuvat normaalit prosessit (suodatus, eritys, uudelleen imeytyminen ja erittyminen) voivat vaarantua. Tämän seurauksena veren jätemäärä kerääntyy vaaralliselle tasolle ja - ilman hoitoa - voi osoittautua kohtalokkaaksi.
Dialyysi on hoito, joka kompensoi joidenkin sairauden muuttamien munuaistoimintojen tehokkuutta:
- Myrkyllisten aineiden (urea, virtsahappo, kreatiniini ja muut molekyylit) poistaminen;
- Elektrolyyttien ja happo-emäksen tasapainottaminen, joidenkin aineiden, kuten kaliumin, natriumin ja bikarbonaatin, pitäminen turvallisella tasolla veressä;
- Nesteiden poistaminen (otettu ruoan kautta eikä poistettu diureesilla).
Kun sitä tarvitaan
Munuaisten toiminnan heikkeneminen voi olla yleinen seuraus monista erilaisista sairauksista, jotka vaikuttavat suoraan munuaisiin (esimerkiksi glomerulonefriitti, polysystinen munuainen, krooninen munuaissairaus, toistuvat munuaisinfektiot jne.) Tai epäsuorasti (kuten diabetes tai hypertensio).
Jos munuaiset lakkaavat toimimasta kunnolla, jätetuotteet kertyvät vereen ja aiheuttavat seuraavia oireita:
- Hän vetäytyi;
- Kutiava iho
- Väsymys (äärimmäinen väsymys);
- Veri virtsassa (hematuria),
- Turvotus jaloissa, käsissä ja nilkoissa.
Oireet ilmaantuvat yleensä taudin edistyessä, koska munuaisilla on suuri toimintareservi. Dialyysihoitoa suositellaan sellaisten kliinisten oireiden ilmaantuessa, jotka edustavat vakavaa munuaisten toiminnan heikkenemistä ja vaarallisen korkeita jätemääriä veressä (uremia).
Joissakin tapauksissa dialyysiä voidaan suositella riippumatta siitä, onko potilas alkanut kokea uremian oireita. Glomerulusten suodatusnopeus alle 15 ml / min (GFR, mittaa kuinka monta millilitraa verta munuaiset pystyvät suodattamaan tietyn ajan kuluessa) on "pätevä indikaatio dialyysihoidon aloittamiselle".
Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Yleinen syy, miksi dialyysihoitoa voidaan tarvita, on munuaisten vakava infektio, joka johtaa äkilliseen toimintahäiriöön (tunnetaan nimellä akuutti munuaisten vajaatoiminta). Tässä tapauksessa dialyysihoito on tarpeen vain väliaikaisesti, kunnes munuaisten fysiologinen aktiivisuus palautuu.
Dialyysityypit
Kaksi päätyyppistä dialyysiä, hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi, poistavat jätteet ja ylimääräiset nesteet verestä eri tavoin.
- Hemodialyysi
Hemodialyysi käsittää potilaan veren kulkemisen keinotekoisen munuaisen kautta. Dialyysilaite sisältää puoliläpäisevän kalvon, joka jakaa sisätilan useisiin osastoihin: toisessa on dialyysineste ja toisessa koneesta valtimokatetri. Kun veri etenee laitteen sisällä, liuenneen aineen vaihto veren ja dialyysinesteen välillä tapahtuu kalvon läpi. Tämä kalvo, joka on puoliläpäisevä, mahdollistaa molekyylien kulkemisen niiden sähkökemiallisen gradientin (passiivinen diffuusio) mukaisesti estäen veren ja proteiinien aivosolujen. Dialyysinesteen komponenttien tasot voivat vaihdella, ja nefrologi määrää ne tyypillisesti yksittäisen potilaan tarpeiden mukaan tiettyjen molekyylien liikkumisen helpottamiseksi tiettyyn suuntaan. Kun vaihto on tapahtunut, veri poistuu laitteesta ja palaa potilaalle laskimokatetrin kautta. Useimmat potilaat tarvitsevat kolme istuntoa viikossa, joista jokainen kestää neljä tuntia.
- Peritoneaalidialyysi
Peritoneaalidialyysi käyttää kehon sisällä olevaa kalvoa, vatsakalvoa, samalla tavalla kuin puoliläpäisevää kalvoa käytetään hemodialyysissä. Vatsakalvo on ohut kalvo, joka vuoraa vatsan sisäpuolen ja ympäröi ja tukee vatsan elimiä, kuten vatsaa ja maksaa. Kuten munuaiset, vatsakalvo sisältää tuhansia pieniä verisuonia, joten se on hyödyllinen suodatinlaitteena. Tämän tyyppisen dialyysin aikana dialyysineste johdetaan katetrin kautta peritoneaaliseen onteloon. Tällä tavoin liuenneiden aineiden vaihto vatsakalvon kapillaarien läpi virtaavan veren ja vatsakalvon sisältämän dialyysinesteen välillä. tietyn ajan (noin 4-6 tuntia), dialysoitu neste poistetaan vatsaontelosta.
Hyödyt ja haitat
Monissa tapauksissa dialyysityypin valinta riippuu potilaasta, koska sekä hemodialyysi että peritoneaalidialyysi mahdollistavat samanlaisten tulosten saamisen.Jotkut terveysongelmat voivat kuitenkin tehdä yhden menetelmän suositeltavammaksi kuin toisen (esimerkiksi jos potilaalle on tehty aiempi vatsaleikkaus).
Tyypillisesti peritoneaalidialyysiä suositellaan yleensä ensimmäiseksi hoitomuodoksi:
- Lapset yli kahden vuoden iästä;
- Aikuiset, joilla on munuaissairaus, mutta joilla ei ole muita vakavia terveysongelmia, kuten sydänsairaus tai syöpä.
Hemodialyysiä suositellaan yleensä ihmisille, jotka eivät voi suorittaa peritoneaalidialyysiä, kuten ikääntyneille potilaille, joiden terveydentila ei ole hyvä. .
Dialyysi voi aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia:
- Väsymys. Yleinen ei -toivottu ilmentymä sekä hemodialyysissä että peritoneaalidialyysissä on jatkuva väsymyksen tunne, joka johtuu hoidon mahdollisista vaikutuksista elimistöön.
- Anemia. Se on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleinen komplikaatio, joka johtuu punasolujen muodostumista stimuloivan hormonin erytropoietiinin vähentyneestä erittymisestä.Ruoanrajoitukset tai raudan ja vitamiinien menetys hemodialyysin kautta voivat edistää anemiaa.
- Luiden heikkeneminen. Jos vaurioituneet munuaiset eivät enää pysty käsittelemään D -vitamiinia, voi esiintyä kalsiumin aineenvaihduntahäiriöitä.
- Kutina. Monet ihmiset, joille tehdään hemodialyysi, kokevat ihon kutinaa, mikä on usein pahempaa toimenpiteen aikana tai pian sen jälkeen. Tämän vaikutuksen uskotaan johtuvan kaliumin kertymisestä elimistöön. Kaliumipitoisten elintarvikkeiden välttäminen voi auttaa vähentämään tämän oireen esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
- Matala verenpaine (hypotensio). Verenpaineen lasku on yksi yleisimmistä hemodialyysin sivuvaikutuksista, etenkin jos potilas on diabeetikko. Paras tapa minimoida matalan verenpaineen oireet (hengenahdistus, vatsan ja lihaskrampit, pahoinvointi tai oksentelu) on pitää päivittäinen nesteen saanti lääkärisi suosittelemilla tasoilla. Jos hypotensio -oireet jatkuvat, dialyysin aikana käytetyn nesteen määrää on todennäköisesti muutettava.
- Lihaskrampit. Hemodialyysin aikana jotkut ihmiset kokevat lihaskramppeja, yleensä alaraajoissa. Tämä vaikutus johtuu todennäköisesti lihaksen reaktiosta hemodialyysin aikana tapahtuvaan nesteen menetykseen.
- Nesteen ylikuormitus. Koska neste poistuu kehosta hemodialyysin aikana, hemodialyysihoitojen välinen suositeltua enemmän nesteiden juominen voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa tai nesteen kertymistä keuhkoihin (keuhkoödeema).
- Korkea verenpaine (hypertensio). Jos käytät liikaa suolaa tai juot liikaa nesteitä, korkea verenpaine pahenee ja johtaa sydämen komplikaatioihin.
- Kohonnut kaliumpitoisuus (hyperkalemia). Kalium on mineraali, joka yleensä poistuu kehosta munuaisten kautta. Jos otat enemmän kaliumia kuin suositellaan, pitoisuus voi nousta liian korkeaksi ja vakavissa tapauksissa se voi aiheuttaa sydänvaivoja.
- Amyloidoosi. Dialyysiin liittyvä amyloidoosi kehittyy, kun veren proteiinimateriaali kerääntyy jänteisiin ja niveliin aiheuttaen kipua, jäykkyyttä ja nivelten effuusiota.Tila on yleisempi potilailla, joille tehdään pitkäaikainen hemodialyysi (tyypillisesti yli viisi vuotta).
- Stafylokokki -infektiot. Hemodialyysipotilailla on suurempi riski saada "Staphylococcus aureus -infektio. Hemodialyysiprosessi voi sallia bakteerien pääsyn kehoon, missä ne voivat aiheuttaa vakavan invasiivisen infektion. Tämä voi levitä veren kautta, mikä johtaa elinten toimintahäiriöön" ). Invasiiviseen staph -infektioon liittyvä sepsis on toiseksi yleisin kuolinsyy sydänsairauksien jälkeen hemodialyysipotilailla.
- Peritoniitti. Peritoneaalidialyysin yleinen sivuvaikutus on vatsakalvon bakteeri -infektio ja peritoniitti voi ilmetä, jos dialyysilaitteita ei pidetä asianmukaisesti steriloituina. Hemodialyysipotilailla on pienempi riski saada infektio, mutta jos näin tapahtuu, se on yleensä vakavampi.
- Painonnousu. Peritoneaalidialyysin aikana käytettävä dialyysineste sisältää sokerimolekyylejä, joista osa voi imeytyä elimistöön.Tämä vaikutus voi johtaa painonnousuun, jos päivittäistä kalorien saantia ei vähennetä riittävällä ruokavaliolla, jota voidaan tukea. neuvoja - säännöllisestä liikunnasta.
Tulokset
Dialyysi on haastava hoito, joka vaatii huomattavaa potilasyhteistyötä, mutta se on myös mahdollinen hengenpelastustoimi. Dialyysin onnistuminen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilaan ikä ja kaikki samanaikaiset krooniset sairaudet (kuten sydänsairaus tai diabetes). Taudin etiologia vaikuttaa myös selviytymisasteisiin; esimerkiksi ihmisillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu munasarjojen monirakkulataudista ja glomerulonefriitistä, on yleensä parempi pitkän aikavälin ennuste kuin potilailla, jotka kokevat tilan korkean verenpaineen tai diabeteksen komplikaationa. Valitettavasti dialyysi voi korvata vain jossain määrin munuaisten toiminnan heikkenemisen, eikä se ole pysyvä parannuskeino.Monet ihmiset ovat dialyysissä pitkään (joissakin tapauksissa koko elämänsä ajan), mutta vähemmistö potilaista, perimmäinen tavoite on munuaisensiirto, joka on paras hoito munuaisten vajaatoiminnalle. noin kolmeen vuoteen ja he eivät ole kelvollisia munuaisensiirtoon, koska he joutuvat "muun vakavan samanaikaisen terveydentilan, kuten kasvaimen tai vakavan sydänsairauden, takia, heidät on dialysoitava koko elämänsä. Usein tämä on turvallisempi vaihtoehto kuin elinsiirto.
