Keltaisuus

Mikä on keltaisuus?

Keltaisuudella tarkoitetaan kellertävää ja tasaista väriä, jonka iho, kalvot ja muut kudokset saavat vastauksena veren bilirubiiniarvojen patologiseen nousuun ja aineen kertymiseen paikallisesti.

Samankaltaisia oireita, mutta vähemmän ilmeisiä ja useimmiten lokalisoituja kielen frenulumiin ja silmäluomiin, esiintyy myös osa-keltaisuuden esiintyessä (sitä pidetään "todellisen keltaisuuden eteisenä").

Useimmissa tapauksissa keltaisuus johtuu maksasta tai sappirakon sairaudesta.

Keltaisen ihon syyt

Lisätietoja: Keltainen iho

Keltaisuuden lisäksi iho voi saada kellertävän värin erilaisissa olosuhteissa, kuten karotenoosissa tai ihon virtsakromin kertymisessä tai ihon läpi imeytyvissä väreissä; näissä tapauksissa - nimeltään pseudohythera - kromaattiset muutokset erotetaan keltaisuudelle tyypillisistä muutoksista, koska ne ovat epätasaisemmat ja vähentävät silmän kalvon ja limakalvojen säästöä.

Keltaisuutta ilmenee, kun veressä kiertävä bilirubiini (bilirubinemia) ylittää 2-2,5 mg / 100 ml, kun taas osa-keltaisuus ilmenee, kun nämä arvot rajoittuvat poikkeavuuteen (1,5-2 mg / dl) saavuttamatta tätä kynnystä; tämä mahdollistaa potilaan ohjaamisen varhaiseen diagnosointiin ja siten riittävän hoidon estämiseksi.

Keltaisuuden tyypit

Keltaisuuden luokittelu voidaan tehdä useiden tekijöiden perusteella. Esimerkiksi seerumin bilirubiinipitoisuuden suhteen keltaisuus voi olla lievä, keskivaikea tai vaikea, kun taas ihon vivahteista riippuen puhumme flaviinista, rubiinista, verdiinisestä ja melaani -keltaisuudesta.

Syyt

Mikä on Bilirubin?

Keltaisuuden patogeneesin ymmärtämiseksi on välttämätöntä tietää bilirubiinin aineenvaihdunta, joka on kuvattu laajasti seuraavassa artikkelissa. Muistetaan lyhyesti, kuinka tämä ikääntyneiden punasolujen kataboliasta peräisin oleva pigmentti saadaan maksasta vesiliukoiseksi, joka muuttaa sen suoraan bilirubiiniksi helpottaakseen sen "virtsan poistumista". Kun keltaisuus on tunnistettu, on sen vuoksi selvitettävä, johtuuko se suoran bilirubiinin (glukuronihapon kanssa konjugoitu) liiallisesta määrästä vai epäsuorasta (jota maksa ei ole vielä käsitellyt). suuntaus yhteen tai toiseen diagnoosiin, joka vahvistetaan vain verikokeilla, voi perustua ensisijaisesti virtsan fyysiseen tutkimukseen: jos ne näyttävät tummilta, konjugoitu bilirubiini eliminoituu säännöllisesti, kun taas tyypillinen oljenkeltaiset refleksit saavat ajattelemaan, että jokin maksa ei toimi kunnolla. Samoin on hyvä muistaa, että ulosteen tyypillinen värjäytyminen johtuu bilirubiinin kemiallisesta muuttumisesta urobiliiniksi ja sterkobiliiniksi suolistobakteerien ja suolistoentsyymien vaikutuksesta.

Keltaisuuden tyypit

Obstruktiivinen keltaisuus

Edellisen luvun tilat ovat erityisen hyödyllisiä "tutkittaessa" obstruktiivista keltaisuutta, jossa virtsa korostaa väriä ja ulosteet näyttävät kirkkailta.

Sanotun perusteella on ilmeistä, että tällaisissa tilanteissa maksa pystyy suorittamaan tehtävänsä (vain konjugoitu bilirubiini eliminoituu munuaisten kautta), mutta sappien ulosvirtaus suolistoa vastaan estyy.

Tämä este voi johtua:

"sappiteiden tukkeutumisesta (esimerkiksi kivien tai sklerosoivan kolangiitin vuoksi)
tai eri alkuperää olevista maksasairauksista (hepatiitti, maksakirroosi), jotka estävät sapen erittymistä maksasta (siksi meillä voi olla intra- tai maksan ulkopuolisia esteitä).

Koska sappi ei voi poistua maksasta, meillä on tumma virtsa ja vaaleat ulosteet.

Obstruktiivinen keltaisuus, jolle on ominaista bilirubiinipitoisuuden nousu suoraan veressä sen avulla voimme viitata edelleen ihmisen fysiologiaan; itse asiassa muistamme, kuinka sappi on välttämätön rasvojen ruuansulatukselle, minkä vuoksi obstruktiivisen keltaisuuden esiintyessä ulosteessa on kirkkauden lisäksi runsaasti rasvaa (steatorrea). Oireiden kuvaa täydentää bradykardia ja kutina, johtuen sappisuolojen läsnäolosta verenkierrossa.

Hepatosellulaarinen keltaisuus

Hepatosellulaarinen keltaisuus liittyy maksasolujen toimintahäiriöön; sellaisenaan sille on ominaista bilirubiinipitoisuuden nousu elää verenkiertoon ja voi johtua:

kyvyttömyys ottaa epäsuoraa bilirubiinia kahden proteiinin, ligandiinien Y ja Z, anatomisesta tai toiminnallisesta puutteesta johtuen, jotka pitävät sen hepatosyytissä vapauttaen sen albumiinista (johon se liittyy verenkiertoon); tämä koskee Gilbertin oireyhtymää.
Kyvyttömyys konjugoida epäsuoraa bilirubiinia: esimerkiksi "vastasyntyneen keltaisuus (fysiologinen tila, joka on tyypillistä keskosille) tai joidenkin lääkkeiden sivuvaikutus.
Synnynnäinen glukuronyylitransferaasientsyymin vika (liittyy epäsuoran bilirubiinin suolautumiseen glukuronihapolla): Crigler-Najjarin oireyhtymä.

Hemolyyttinen keltaisuus

Hemolyyttisessä keltaisuudessa ja bilirubiinin ylituotannossa virtsa ja ulosteet säilyttävät värinsä, mikä usein korostuu.

Tämä tila liittyy punasolujen massiiviseen tuhoutumiseen (kuten hemolyyttisen anemian läsnä ollessa, joka voi johtua:

bakteeri -infektiot,
autoimmuunisairaudet tai geneettiset sairaudet, kuten favismi;
pernan hyperfunktionaalisuus)
"tehoton erytropoieesi (tuhoisa anemia, talassemia, leukemia jne.)
"lisääntyneestä bilirubiinituotannosta (maksassa tai luuytimessä).

Samanlaisissa olosuhteissa maksa lisää konjugoimattoman bilirubiinin metaboliaa (virtsan ja ulosteiden hyperpigmentaatio), mutta tämä ei riitä estämään sen lisääntymistä verenkierrossa; siksi on keltaisuutta, johon liittyy epäsuora hyperbilirubinemia.