Lääkkeet angina pectoriksen hoitoon

Määritelmä

Kirjaimellisesti termi "angina pectoris" viittaa "rintakipuun": puhumme monimutkaisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista voimakas kipu rintalastan takaosassa, joka usein leviää myös hartioihin, kaulaan, leukaan ja vasempaan käsivarteen.

Angina pectoris ilmenee, kun sydämen veren tarve ylittää käytettävissä olevan (sepelvaltimoverenkierron).

Syyt

Sepelvaltimon ateroskleroosi ja sekundaarinen sydänlihasiskemia ovat kaksi tärkeintä angina pectorikselle altistavaa tekijää: itse asiassa sydänlihaksen verenkierto voi heikentyä, koska sepelvaltimossa on aterooma. Rintakehä on angina pectoriksen yhteydessä yleensä enemmän tai vähemmän voimakkaan ponnistelun seurauksena, mutta sillä on taipumus lievittää itsensä levon aikana.

Oireet

Angina pectorikselle on tyypillistä ahdistavaa ja supistavaa rintakipua, joka on samanlainen kuin pahe: kipu pyrkii vähitellen vähentymään levossa. Joskus kipu säteilee myös lähialueille (leuka, kurkku, vatsa), eikä se vaikuta siihen Muita angina pectorikseen liittyviä oireita ovat: ahdistuneisuus, närästys, syke, heikkous, hengenahdistus, pahoinvointi, hikoilu, oksentelu.

Tietoa angina pectoris -lääkkeistä ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suhdetta. Ota aina yhteys lääkäriisi ja / tai asiantuntijaasi ennen angina pectoriksen ottamista.

Lääkkeet

Riskitekijöiden korjaaminen ja yksinkertaisten käyttäytymissääntöjen täytäntöönpano voivat vähentää angina pectoriksen esiintymisen riskiä:

Vältä istuvaa elämäntapaa: harjoittele jatkuvasti joka päivä
Vältä runsaasti rasvoja ja yksinkertaisia sokereita sisältävää ruokavaliota: noudata vähäkalorista ruokavaliota
Ei tupakointia
Vältä alkoholia
Mahdollisesti seurataan lääkehoitoa metaboliseen oireyhtymään, joka on yksi vaarallisimmista alttiista tekijöistä sydän- ja verisuonitaudeille yleensä ja erityisesti angina pectorikselle.

Angina pectoriksen hoidon tavoite (erityisesti sen vakaassa muodossa) on sydäninfarktin ja kuoleman ehkäisy: tästä syystä on välttämätöntä minimoida kammiomuutosten ja tromboosin puhkeaminen.
Rintakipua voidaan hoitaa sublingvaalisella nitroglyseriinillä, joka saattaa liittyä BETBLOCKING-lääkkeeseen (jos potilaalla on lievä vakaa angina pectoris ilman vasemman kammion toimintahäiriötä). On suositeltavaa, ettei hoitoa keskeytetä äkillisesti näillä lääkkeillä, koska tällainen käyttäytyminen voi pahentaa angina pectorista. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä yhdistää CALCIUM ANTAGONIST -lääke beetasalpaajaan ja korvata se lopulta pitkäaikaisella nitraatilla. " toiminta.
Joillekin potilaille beetasalpaajat eivät ehkä sovellu, varsinkin jos vasemman kammion toiminta heikkenee: tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa kalsiumkanavan salpaajia, kuten diltiatseemia tai verapamiilia, joka mahdollisesti liittyy nitraattiin.
LEVYN ANTIAGREGANTEITA (esim. Asetyylisalisyylihappoa) käytetään myös laajalti angina pectoriksen ehkäisyterapiassa.
Statiinit on tarkoitettu minimoimaan sydän- ja verisuonitautien mahdollisuus riskiryhmillä; angina pectoriksen pitkäaikaiseen ehkäisyyn suositellaan hoitoa nikorandiililla, kalsiumkanavan aktivaattorilla, jossa on nitraattikomponentti.
Jos edes lääkkeet eivät riitä lievittämään rintakipua ja välttämään angina pectoriksen komplikaatioita, on mahdollista jatkaa kirurgisia toimenpiteitä, kuten aortokoronaarisen ohituksen tai angioplastian lisäämistä.

Seuraavat ovat lääkeryhmät, joita eniten käytetään angina pectoriksen hoitoon, ja muutamia esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita vaikuttava aine ja potilaalle sopivin annos sairauden vakavuuden perusteella , potilaan terveydentila ja hänen hoitovaste:

Beetasalpaajat angina pectoriksen hoitoon: näiden lääkkeiden toimintaa harjoitetaan monimutkaisen adrenergisen järjestelmän (kohde: keuhkoputket, maksa, haima, perifeeriset verisuonet, sydän) beetareseptoreiden tasolla. Monet beetasalpaajat ovat saatavilla hitaasti vapautuvissa tuotteissa, joten se on usein (vaikka ei aina) tarvitaan vain päivittäinen hoito; Toisaalta ne, joiden vaikutusaika on lyhyempi, vaativat 2–3 annosta 24 tunnin aikana. Beetasalpaajat voivat edistää astmaa, sydänlihaksen masennusta ja hidasta sykettä: ei suositella potilaille, joilla on merkittävä epävakaa sydämen vajaatoiminta, astma ja bronkospasmi.

Atenololi (esim. Atenol, Tenoretic, Tenormin): on suositeltavaa aloittaa hoito annoksella 50 mg vaikuttavaa ainetta päivässä; jos 7 päivän hoidon jälkeen ei saada vastetta, on mahdollista ottaa 100 mg lääkettä kerran päivässä. Ota yhteys lääkäriisi ennen lääkkeen ottamista.
Nadolol (esim. Corgard): aloita angina pectoriksen hoito annoksella 40 mg lääkettä kerran päivässä. Ylläpitoannos voi nousta jopa 80 mg: aan, joka on otettava aina kerran päivässä. Älä ylitä 160-240 mg päivässä.
Labetaloli (esim. Trandate, Ipolab): lääke, joka sopii paremmin verenpaineen hoitoon, voidaan ottaa myös angina pectoriksen hoitoon: aloita hoito annoksella 15 mg / tunti, jota lisätään vähitellen. Älä ylitä 120 mg tunnissa.
Asbutololihydrokloridi (esim. Prent, Sectral): angina pectoriksen hoitoon on suositeltavaa aloittaa hoito aktiivisella annoksella 400 mg kerran vuorokaudessa (tai 200 mg kahdesti päivässä). "Vaikea angina pectoris, ota 300 mg lääkkeestä kolme kertaa päivässä. Älä ylitä 1200 mg päivässä. Ota yhteys lääkäriisi.
Metoprololitartraatti (esim. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): for ennaltaehkäisy jos sinulla on angina pectoris, ota 100 mg lääkettä yhdessä annoksessa tai kahteen jaettuun annokseen; ylläpitoannosta varten ota 100-450 mg vaikuttavaa ainetta päivässä. Säilytä sama annos hoitoon angina pectoriksesta.
Karvediloli (esim. Ylläpitoannosta voidaan nostaa 25 mg: aan asti, ja se tulee aina ottaa kaksinkertaisena vuorokausiannoksena. Ota yhteys lääkäriisi.
Timololimaleaatti (esim. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): aloita hoito 10 mg: n lääkeannoksella, joka otetaan suun kautta kahdesti päivässä; ylläpitoannos angina pectoriksen hoidossa on ottaa 10-20 mg lääkettä kahdesti päivässä.

Nitraatit angina pectoriksen hoitoon: vähentämällä laskimoiden palautumista nämä lääkkeet keventävät työtaakkaa vasemman kammion tasolla.
Yleisimmät sivuvaikutukset: posturaalinen hypotensio, kuumat aallot, päänsärky

Nitroglyseriini (esim. Venitrin T infuusiota varten, Trinitrine infuusiona, Natispray Spray, Triniplas -laastarit, Trinitrine -päällystetyt tabletit): huippuluokan lääke angina pectorikseen liittyvien oireiden hoitoon; sen terapeuttinen vaikutus on kuitenkin melko lyhyt (kestää noin 20-30 minuuttia ottamisen jälkeen) .Kielenalaisten tablettien muodossa on suositeltavaa ottaa 0,3-0,6 mg: n lääkeannos, joka asetetaan kielen alle: jatka lisäsovellusta tarvittaessa 5 minuutin välein. Kielisuihkun muodossa on suositeltavaa levittää 1-2 suihketta kielelle tai kielen alle 3-5 minuutin välein tarpeen mukaan, enintään 3 suihketta 15 minuutin aikana. Vaikutuksen kestoa voidaan pidentää ottamalla nitroglyseriinivalmisteita ihon läpi, vaikka tässä tapauksessa mahdollisuudet kehittää toleranssia ovat suuret. Lisäksi nitroglyseriini voidaan ottaa myös jatkuvana infuusiona laskimoon: aloita 5 mcg minuutissa, lisää annosta vielä 5 mcg / min 3-5 minuutin välein, jopa 20 mcg minuutissa. Myöhemmin on mahdollista nostaa annosta 10: stä 20 mikrogrammaan minuutissa, enintään 200-400 mikrogrammaan minuutissa. Ota yhteys lääkäriisi.
Isosorbididinitraatti (esim. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lääke on aktiivinen, jos se on formuloitu kielenalaisiksi tabletteiksi, ja se on tarkoitettu potilaille, joilla on lievä angina pectoris (joka vaatii satunnaista nitraattien antamista). Iskeemisissä ilmenemismuodoissa lääke on myös tarkoitettu suun kautta otettavien tablettien muodossa. Toisin kuin nitroglyseriini, terapeuttinen vaikutus ei ole välitön, mutta vaikutuksen kesto on paljon pidempi (muutama tunti). Kun lääke on tehoton sublingvaalisessa muodossaan, se on ilmoitettu laskimonsisäisesti. Esimerkiksi angina pectoriksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa vaihteleva annos 30-120 mg lääkettä jaettuna useisiin annoksiin 24 tunnin aikana. . Älä ylitä 20 mg tunnissa. Se voidaan antaa myös aerosolisuihkeella, tässä tapauksessa on suositeltavaa suihkuttaa 1-3 annosta 1,25 mg kielen alle.
Isosorbidimononitraatti (esim. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): sopii erityisesti ennaltaehkäisy angina pectoris: anna isosorbidimononitraattia annoksella 1-3 mg kolme kertaa päivässä lievissä tai kohtalaisissa muodoissa, ja korotetaan 5 mg: aan vaikean angina pectoriksen hoidossa. hoitoon angina pectoris: ota suun kautta 2 mg (enintään 3) päivässä; kielen alle, ota 0,3-1 mg lääkettä, joka toistetaan tarvittaessa.Lääke on saatavana myös laskimonsisäisenä infuusiona: tässä tapauksessa annos mcg aktiivista minuutissa.

Nikorandili (esim. Ikorel, edeltäkäsin): lääke on kaliumkanavien aktivaattori, jolle on tunnusomaista nitraattikomponentti: se on tarkoitettu sekä angina pectoriksen ehkäisyyn että hoitoon sen verisuonia laajentavien ominaisuuksien (vaikutus suoniin ja valtimoihin) ansiosta ) Lääke ei ole markkinoilla Italiassa Vaikuttava aine annetaan suonensisäisesti tai suun kautta. Älä ota sitä yhdessä lääkkeiden kanssa erektiohäiriöiden hoitoon (esim. Viagra).

Kalsiumantagonistit angina pectoriksen hoitoon: ne vaikuttavat positiivisesti angina pectoriksen hoitoon ja ehkäisyyn laajentamalla verisuonia ja vaikuttavat myös valtimoiden seinämien lihassoluihin: lisäämällä ja edistämällä veren virtausta sydämeen. angina pectoriksen jaksoista.

Verapamiili (esim. Isoptin, Kata): lääke on saatavana välittömästi vapauttavina tabletteina: aloita hoito aktiivisella annoksella 80-120 mg, joka otetaan kolme kertaa päivässä; vaihtoehtoisesti ota 40 mg lääkettä 3 kertaa päivässä. Tarkka ylläpitoannos riippuu hoitovasteesta, ja sitä voidaan mahdollisesti suurentaa päivittäin tai viikoittain. 180 mg suun kautta ennen nukkumaanmenoa. Jälleen ylläpitoannos on määritettävä hoidon vasteen perusteella.

HUOM: jos oletetaan tai todetaan iskeeminen sydänsairaus, Verpamil, joka liittyy beetasalpaajaan, lisää suuresti sydämen vajaatoiminnan riskiä!

Amlodipiini (esim. Abis, Natam, Makadip, Pressac): kroonisen vakaan tai vasospastisen angina pectoriksen hoitoon suositellaan 5-10 mg vaikuttavaa ainetta suun kautta kerran päivässä.
Diltiatseemi (esim. 180--360 mg vuorokaudessa (jaettuna useisiin annoksiin ylläpitohoitoa varten).

Verihiutaleita estävät aineet angina pectoriksen hoitoon: asetyylisalisyylihappo ja hepariini ovat kaksi aktiivista ainesosaa, joilla on antikoagulanttista vaikutusta ja joita käytetään eniten angina pectoriksen ehkäisyyn.

Asetyylisalisyylihappo (esim. , on otettava mahdollisimman pian taudin todetun diagnoosin jälkeen. Terapiaa tulee jatkaa koko elämän ajan. Sama annos otetaan huomioon angina pectoriksen ehkäisyyn, ja lääkärin on aina määritettävä tarkka annos potilaan tilan vakavuuden perusteella.
Hepariini (esim. vuorokaudessa (bolusinfuusio), jota seuraa 1000 yksikköä tunnissa (jatkuvana infuusiona) .Daltepariini (esim. Fragmin) otetaan ihon alle, ja sitä tarvitaan harvemmin kuin hepariinia. (yleinen): lääke on saatavana annoksina, jotka vaihtelevat 2500 IU / 0,2 ml, jopa 18000 IU / 0,72 ml. Annos angina pectoriksen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn kuuluu yksinomaan lääketieteelliseen toimivaltaan.