sydämen soluihin (ohimenevä sydänlihasiskemia), joka ei riitä täyttämään sydänlihaksen tarpeita.
Tämän tilan palautuminen erottaa angina pectoriksen (tai angorin, joka latinaksi tarkoittaa tukehtumista) sydänkohtauksesta, paljon vakavammasta tapahtumasta, joka liittyy enemmän tai vähemmän laajan sydämen osan nekroosiin (kuolemaan).
Veri on elämää, koska se kuljettaa happea ja ravinteita, antaa niitä soluille ja kuormittaa itse jätteitä. Kun verta on niukasti, kudokset kärsivät ja kertyvät myrkyllisiä metaboliitteja. Tämä tila havaitaan sydämen kemoretseptorilla ja lähetetään sieltä keskushermostoon, joka refleksillä laukaisee kipua. Sydän on itse asiassa vailla herkkiä hermopäätteitä.
Sydänlihaksen verenkierto voi muuttua riittämättömäksi sydämen tarpeisiin nähden jo lepo-olosuhteissa tai fyysisen rasituksen aikana (portaiden kiipeäminen, esineen nostaminen ja kantaminen, raskas jne.). taudin vapauttamiseen.
Useimmissa tapauksissa iskemian syyt johtuvat sepelvaltimotaudeista. Nämä suonet, jotka normaaleissa olosuhteissa varmistavat oikean verenkierron sydämeen, voivat tulla tehottomiksi täyttämään nämä pyynnöt kahdesta pääasiallisesta syystä:
- sydämen verenkierron vähentämiseksi (PRIMARY ANGINA);
- sydämen aineenvaihduntatarpeen lisäämiseksi (SECONDARY ANGINA).
Ensisijaiset komponentit
"Angina pectoriksen puhkeamisen syyt johtuvat pääasiassa seuraavista:
- ohimenevä ahtauma, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien esiintymisestä. "Ateroskleroosi (kirjaimellisesti" valtimoiden kovettuminen ") on rappeuttava sairaus, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin sakeuttamalla niitä ja vähentämällä niiden kimmoisuutta. Tämä sairaus vaikuttaa pääasiassa suuriin ja keskikokoisiin lihasten valtimoihin, kuten sepelvaltimoihin. aterioiden tai ateroskleroottisten plakkien muodostuminen on yleisin syy iskeemisen sydänsairauden puhkeamiseen.
- ohimenevä sepelvaltimon kouristus, joka vähentää verisuonten luumenia terveissä valtimoissa (kouristus ilman ahtaumaa) johtuen verisuonten supistumisen ja verisuonten laajenemisen normaaleista mekanismeista.
Angina pectoriksessa voi myös olla erilaisia patologioita, kuten:
- Vaikea anemia
- Takykardia
- Hypertensiivinen kriisi
- Sydänhäiriöt (hypertrofinen myokardiopatia)
- Sydänläpän häiriöt (mitraalinen stenoosi)
Toissijaiset komponentit
Anginaalinen hyökkäys voi syntyä myös levossa, mutta tapahtuu yleensä tilanteissa, joissa sydänlihaksen hapen tarve kasvaa:
- fyysiset ponnistelut (enemmän tai vähemmän voimakkaita riippuen taudin vakavuudesta)
- stressi
- kylmä laukaus
- kauhu
- suututtaa
- voimakkaita tunteita
- yhdynnässä
- raskaita aterioita
- näiden tekijöiden yhdistelmiä
Angina pectoris johtuu usein sekä ensisijaisten että toissijaisten syiden samanaikaisesta esiintymisestä, jota pahentavat laukaisevat tekijät, kuten voimakas fyysinen rasitus.Jotkut potilaat, kuten olemme nähneet, kokevat jo kipua levossa (tässä tapauksessa puhumme spontaanista angina pectoriksesta, korkea riskiluokka), kun taas toiset kärsivät angina pectoriksesta vain ennakoitavissa tilanteissa, kuten intensiivisessä fyysisessä aktiivisuudessa (rasitusrintakipu rasituksen alhaisesta riskiluokasta).
Näiden kahden ääripään välillä on sekoitettu angina pectoris, muoto, jolle on tunnusomaista anginaaliset jaksot sekä levossa että rasituksessa (keskisuuri riskiluokka).
Angina pectoris on kliininen kuva, jolle on tunnusomaista rintakipujen ilmaantuminen toissijaisen sydänlihasiskemian jälkeen, joka liittyy lähes aina sepelvaltimotautiin.
(tai preinfarktin oireyhtymä) .
Se on taudin yleisin muoto, ja siksi sitä kutsutaan myös tyypilliseksi angina pectorikseksi. Se ilmenee yleensä fyysisen rasituksen aikana ja yleensä kaikissa tilanteissa, jotka edellyttävät suurempaa veren virtausta sydämeen. Näissä tapauksissa oireiden vakavuus on vakio eikä pahene merkittävästi kuukausien kuluessa.
Yleisimmän muodon lisäksi vakaa tai rasittava angina pectoris on myös vähiten vakava, koska akuutit jaksot ovat ennustettavissa esiintymistiheydeltään ja voimakkuudeltaan ja tästä syystä niitä voidaan hoitaa erityisillä lääkkeillä, jotka voivat estää tai lopettaa hyökkäyksen.
Epästabiili angina pectoris
Se sisältää erilaisia angina pectoriksen muotoja, joita yhdistää kliinisen kuvan epävakaus. Tämän angina pectoriksen muodon kaksi tärkeintä ominaisuutta ovat äskettäin alkanut (<1 kuukausi) ja "paheneminen" tai anginaalisten jaksojen keston ja voimakkuuden paheneminen.
Ajan myötä hyökkäykset johtuvat myös vaatimattoman kokonaisuuden fyysisestä rasituksesta (iskeemisen kynnyksen alentaminen), jopa ilmenemiseen absoluuttisen levon olosuhteissa. Tässä tapauksessa terapeuttinen ohjaus on vaikeaa, koska potilas itse ei ole valmis kohtaamaan anginaalista hyökkäystä.
Näistä kahdesta muodosta epävakaa angina pectoris on vaarallisin, ja se on vakavuudeltaan vakaan muodon ja sydäninfarktin välillä (AMI -esiintyvyys 2–15% tapauksista).
- Jatkuva kipu laadussa, lokalisoinnissa, säteilytyksessä ja kestossa, vakaa ajan myötä (esiintyi yli kuukauden)
- Harjoitus angina pectoris, joka johtuu sydänlihaksen kysynnän ja tarjonnan välisestä erosta
- Viimeaikainen angina pectoris (alle 1-2 kuukautta)
- Angina pectoriksen paheneminen (kivuliaat kohtaukset, jotka pahenevat ajan myötä)
- Angina levossa tai vähäisellä rasituksella
Epästabiili angina pectoris puolestaan on jaettu kahteen alalajiin:
- hiljainen iskemia
- l "Prinzmetalin angina -variantti
Angina tai hiljainen iskemia
Se on ohimenevä tila, jossa sydänlihaksen kulutuksen ja hapen saannin välillä on eroja. ) Tämä sairaus, joka on tyypillinen diabeetikoille, voidaan siksi diagnosoida vain erityisillä testeillä.
Kivun puuttumisen todellisia syitä ei ole vielä varmuudella osoitettu, vaikka ne luultavasti liittyvät läheisesti siihen, että keskushermosto lisää endorfiinien (endogeenisten kipulääkkeiden) synteesiä ja eritystä. Jopa sama sydänkohtaus, kuten hiljainen angina pectoris, ei ole kivulias noin 15%: ssa tapauksista.
Vaihtoehto angina pectoris tai Prinzmetal
Se on melko harvinainen kliininen kuva, jolle on tunnusomaista angina pectoriksen esiintyminen levossa eikä vaativan fyysisen rasituksen aikana.
Yleensä anginaalinen hyökkäys esiintyy yleensä aina samaan aikaan päivästä, usein yöllä.
väliaikainen tai molemmat.TOINEN ANGINA
Se johtuu toissijaisesti sydänlihaksen hapen kysynnän lisääntymisestä (klassisesti rasituksen suhteen), joka ylittää sepelvaltimoviruksen täydentämismahdollisuudet.
TOIMINNALLINEN ANGINA
Se ryhmittelee kaikki tilanteet, joissa angina pectoris ei johdu sepelvaltimosta, vaan muista sairauksista, jotka estävät sydäntä saamasta oikean määrän verta. vaikeat rytmihäiriöt.
Myös vasospastinen angina, jota suosii kokaiinin väärinkäyttö, kuuluu tähän muotoon.
Kuvaavat kriteerit
Jokainen yksittäinen anginaalinen hyökkäys luokitellaan tyypillisesti sen mukaan:
- SIJAINTI: viitataan tyypillisesti keski-ylempään posterior-rintaosa-alueeseen; joissakin tapauksissa se voi vaikuttaa koko rinta -alueeseen ja säteillä kaulaan, leukaan, vasempaan yläraajaan, sormiin ja hartioihin.
- LAATU: ahdistava, ahdistava, polttava tai tukehtava vaihtelee lievästä vaikeaan, yleensä ei muutettavissa hengitysten ja asennon vaihtelun avulla.
- KESTO: muutamasta sekunnista 15 minuuttiin; jos anginaalikivut ylittävät 20-30 minuuttia, kyseessä on todennäköisesti sydäninfarkti.
- TAAJUUS: satunnainen, säännöllinen, epäsäännöllinen, usein.
KYLMÄ ANGINA
Syynä altistuminen matalille lämpötiloille, sepelvaltimoiden supistuminen ja kohonnut verenpaine.
MAHDOLLINEN ANGINA
Se ilmenee yleensä vaatimattomien ponnistelujen jälkeen vain aterian jälkeen ja voi viitata vakavan sepelvaltimotaudin esiintymiseen.
STRESSI ANGINA
Liittyy lähinnä emotionaalisen stressin tilanteisiin.
ANGINA DECUBITUSTA
Tämä johtuu siitä, että oletetaan kliininen asento, joka lisää sydämen työtä lisäämällä esikuormitusta.
SYNDROMI X tai mikrovaskulaarinen angina pectoris
Se on anginaali -oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sydänlihasiskemian jaksot ilman ateroskleroottisia vaurioita.
Myös tässä tapauksessa on toimintahäiriö, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden liiallista kouristusta (supistumista) johtuen vasokonstriktion ja vasodilataation välisen normaalin säätelymekanismin muutoksesta. Se vaikuttaa pieniin valtimoresistanssin sepelvaltimoihin.
Riski angina pectoriksesta vakavammiksi sydäntapahtumiksi on tässä tapauksessa hyvin pieni.
Taudin yleisin oire on rintakipu, joka yleensä supistaa. Näissä tapauksissa angina pectoriksesta kärsivä koehenkilö tuntee voimakasta sortoa, ikään kuin pahe kiristäisi rintakehää. Muina aikoina kipu on vähemmän voimakasta, epämääräistä ja enemmän haittaa. Yleensä kivulias voimakkuus lisääntyy asteittain ja sitä seuraa asteittainen häipyminen.
Joissakin tapauksissa kipu voi ulottua vasempaan käsivarteen ulnar -puolelta, sormiin ja joskus leukaan, kurkkuun ja vatsaan. Hengitys tai kehon asento eivät vaikuta angina pectoriksen jälkeiseen kipuun.
Yleensä tätä oireyhtymää pahentavat fyysinen aktiivisuus, kylmä ilma, stressi ja kaikki muut tilanteet, joissa sydämen energiantarve kasvaa huomattavasti lepotilaan verrattuna. Lievemmissä tilanteissa tämä kipu laantuu tai yksinkertaisesti katoaa levossa. Trinitriinin antaminen lievittää kipua useimmissa tapauksissa.
Muita angina pectorikselle tyypillisiä mutta ei aina ilmeisiä oireita ovat:
- Hengenahdistus, johon liittyy tukehtumisen tunne
- Hikoilu
- Pahoinvointi
- Hän vetäytyi
Nämä oireet eivät ole yksinomaan angina pectoriksessa, joka voidaan joskus sekoittaa muihin patologioihin, joille on tunnusomaista samanlaiset oireet: Gastroesofageaalinen refluksi voi esimerkiksi aiheuttaa rintakipua muistuttavaa retrosternaalista kipua; samalla tavalla kohdunkaulan kipu voi säteillä hartioihin ja käsivarteen, kuten joillakin angina pectoriksesta kärsivillä potilailla. Sappikoliikki, ruokatorven kouristukset, mahahaava (mahalaukun lokalisointi) ja kivuliaat tarttuvat reumatologiset oireyhtymät voivat myös aiheuttaa rintakipua.
, tyydyttyneet rasvat, yksinkertaiset sokerit ja kolesteroli; ruokavalio, josta puuttuu kuituja, vitamiineja, kalaa ja monityydyttymättömiä rasvahappoja yleensä)GENETIIKKA
- patologian tuntemus, sydän- ja ei-synnynnäiset sairaudet
METABOLINEN SYNDROMI
- Verenpainetauti (> 140/90 mmHg)
- Liikalihavuus (enimmäkseen viskeraalinen, BMI> 35, vyötärönympärys> 102 miehillä,> 0,88 naisilla)
- Diabetes mellitus (insuliiniresistenssi)
- Hyperkolesterolemia (kokonaiskolesteroli> 200 mg / dl, hyvä HDL -kolesteroli <40 mg / dl miehillä tai <50 mg / dl naisilla)
Vakavimmissa tapauksissa tarvitaan interventiota, joka voi olla joko perkutaaninen (angioplastia) tai kirurginen (aortokoronaarinen ohitus).
Muita artikkeleita aiheesta "Angina Pectoris"
- Angina - Lääkkeet angina pectoris -infektion hoitoon
- Angiografia
- Angioplastia
