Mastoidiitti

Määritelmä

Harvinainen tyypillinen lapsuuden patologinen tila, mastoidiitti, määrittelee märkivän tulehdus-tarttuvan prosessin, jolla on akuutti tai krooninen kulma ja joka vaikuttaa mastoidiin (tai mastoidisoluihin). Normaalisti mastoidiitti johtuu bakteeri -loukkauksesta, tästä syystä sitä pidetään välikorvatulehduksen välittömänä seurauksena.
Mastoidiitti ilmenee, kun märkivä infektio ulottuu välikorvasta (välikorvatulehdus jo vaikuttaa) mastoidi -ilmasoluihin: tämä tarttuva prosessi on vastuussa juuri mastoidin ja sitä ympäröivien kudosten tulehduksesta.

Mastoidiitin rappeutuminen voi johtaa luun tuhoutumiseen: sanotun perusteella ymmärrämme, kuinka välitön lääketieteellinen interventio on välttämätön komplikaatioiden riskin minimoimiseksi, usein peruuttamattomana.

Sanasto

Terminologia

• Mastoidiprosessi: kallon ajallisen luun kallioperän alempi jatke; sen tehtävänä on toimia niskalihasten ankkurina
• Ilmasolut: ne sisältyvät mastoidiprosessiin ja kehittyvät kahden vuoden kuluessa elämästä antrumista (ainoasta pääontelosta). Ilmasolut on kytketty taaksepäin kraniaaliseen fossaan ja ylitse keskikallon lohkoon.
• Korvan tympic -ontelo: yhdistää välikorvan mastoidiseen antrumiin (pienen kanavan ansiosta, joka ylittää petroosin ajallisen)

Syyt

Välikorvatulehdus, akuutti tai krooninen, on yksi etiopatologisista tekijöistä, jotka vaikuttavat eniten mastoidiitin puhkeamiseen.
Välikorvatulehduksen lisäksi on tunnistettu muita sairauksia, jotka voivat altistaa potilaan mastoidiitille.

• kallonsisäinen paise
• aivokalvontulehdus (erityisesti pneumokokin aiheuttama)
• kasvojen hermon halvaus
• kavernoosinen sinus -tromboosi

Mastoidiittiin eniten osallistuvat patogeenit ovat: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Toisaalta Aspergillus ja muut sienet ovat taudinaiheuttajia, jotka vain harvoin suosivat mastoidisolujen tulehdusta.
Mastoidiitti voidaan jakaa kahteen varianttiin:

1. Akuutti mastoidiitti: märkivä tyyppinen patologinen prosessi, joka johtuu pääasiassa akuutista "välikorvatulehduksesta"
2. Krooninen tai piilevä mastoidiitti: mastoidisolujen tulehdus, joka on seurausta korvan kroonisesta tulehdus-suppuraatioprosessista tai kolesteatoomasta

Terminologia

1. Suppuratiivinen prosessi: patologinen prosessi, jossa märkivää materiaalia (mätä) muodostuu tulehtuneeseen kudokseen
2. Cholesteatoma: levyepiteeli, joka on peräisin kroonisen "välikorvatulehduksen" aikana

Koska ilmasolut on kytketty taaksepäin aivokalvon takaosaan ja ylemmäs keskimmäiseen kallonpohjaan, mastoidin tukkoisuus voi aiheuttaa aivokalvontulehdusta tai aivojen paiseita.

Riskitekijät

On tunnistettu joitakin riskitekijöitä, jotka voivat altistaa potilaan mastoidiitin puhkeamiselle. Pikkulasten ikä (etenkin 6-13 kuukauden ikäiset imeväiset), heikentynyt immuunijärjestelmä ja aiempi cholesteatooma voivat tehdä potilaasta alttiimman mastoidiitille. On myös havaittu, että mastoidiitti vaikuttaa yleensä enemmän potilaisiin, joilla on puhevaikeuksia tai joilla on kehitysvamma , mahdollisesti siksi, että he eivät pysty kommunikoimaan oikein oireista ja ilmaisemaan itseään.

Ilmaantuvuus

Tällä hetkellä mastoidiitti on melko harvinainen tarttuva-tulehduksellinen prosessi. Ennen antibioottien käyttöönottoa sairaus oli kuitenkin varsin yleinen sairaus etenkin lapsilla. Aiemmin mastoidiitti - diagnosoitu 5–10%: lla akuutin välikorvatulehduksen lapsista - esiintyi keskimäärin 2 lasta jokaista 100 000 terveellistä. Tällä hetkellä kuolleisuuden arvioidaan olevan erittäin alhainen (0,01 / 100 000 lasta).
On selvää, että kehitysmaissa, joissa lääkkeitä (erityisesti antibiootteja) ei ole kovin saatavilla, mastoidiittikuolleisuus on huomattavasti korkeampi.

Oireet

Lisätietoja: Mastoidiitin oireet

Yleensä mastoidiittiin usein liittyvät oireet ovat: mielialan muutokset (ärtyneisyys), päänsärky, yli 4 päivää kestävä kuume, korvakipu, ruoansulatuskanavan oireet (oksentelu ja ripuli ovat usein ainoita havaittavia prodromeja sairastuneilla imeväisillä).
Näiden oireiden lisäksi mastoidiittiin liittyy useita tunnusomaisia ​​oireita, kuten retro-auricular-turvotus, joka liittyy punoitukseen ja mastoidin vaihteluun. Mastoidiitin kliinistä kuvaa leimaa myös kaikki välikorvatulehduksen tyypilliset oireet.

Akuutti ja krooninen mastoidiitti

Taulukossa on esitetty mastoidiitin akuutin ja kroonisen muodon tyypilliset oireet yksityiskohtaisemmin.

Akuutti mastoidiitti Krooninen mastoidiitti Peruslämpötilan muutos
Epänormaali ulkokorvan ulkonema eteenpäin (vaihtelu)
Korvan takaosan turvotus ja punoitus
Tärykalvon turvotus ja punoitus
Ruokahalun puute
Ärtyneisyys
Otalgia
Tärykalvon rei'itys
Itku (lapsessa)
Aiempi välikorvatulehdus (akuutti tai toistuva) Kuulon heikkeneminen
Toistuvat korvakivut ja retro-aurikulaarinen kipu
Toistuva päänsärky
Kuume (satunnaisia ​​jaksoja)
Tärykalvon infektio (ilmeinen tai ei)
Ärtyneisyys ja itku imeväisillä
Ilmeisen peri-mastoidin tulehduksen puute

Komplikaatiot

Jos mastoidiittiä ei hoideta ajoissa, se voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita:

• septinen niveltulehdus
• aivojen paise
• Bezoldin paise (märkivän materiaalin leviäminen mastoidiprosessista - digastrista lihaksia pitkin - niskalihaksiin)
• paise periosteumin ja "mastoid -luun välillä" ("ulkonevan silmän" syy)
• luun eroosio
• poskipunainen mastoidiitti (tulehduksen jatkuminen poskessa)
• osteomyeliitti
• kallon hermovaurio
• kuulon menetys
• kaulavaltimon kouristus
• kuolema (harvinainen)

Diagnoosi

Mastoidiitin diagnosoimiseksi pään tutkimus voi paljastaa tyypilliset merkit; mastoidisolutulehduksen varmistamiseksi on välttämätöntä tarkistaa korvakudoksen turvotus, kohdunkaulan jäykkyys ja korvakudoksen vaihtelu. Useimmin käytetyt diagnostiset testit ovat: verenkuva kaavalla (leukosytoosin korostamiseksi) ja mastoidinen röntgen. CT -tutkimus on sen sijaan varattu vakaviin tapauksiin, joissa epäillään tartunnan leviämistä muihin paikkoihin. Antibiogrammi on toisaalta hyödyllinen, jos oletetaan kuulon heikkenevän.
Jos potilaalla epäillään mastoidiittia, kuulokkeet ovat välttämättömiä, jos potilaalla on erilainen diagnoosi, johon liittyy tarttuva selluliitti, luukystat, tuntemattoman alkuperän kuume, alemman kallon murtumat, korvasylki turvotus, suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet, välikorvatulehdus tai ulkokalvo, kallonsisäinen sepsis ja trauma.

Hoito

Koska antibiootit ovat enimmäkseen bakteeri -infektio, ne ovat paras hoito mastoidiitin hoidossa; yleensä penisilliinit, kefalosporiinit ja makrolidit ovat tehokkaimpia lääkkeitä.Lopulta, jos kohtalaista tai voimakasta kipua ja tulehdusta esiintyy, suositellaan terapeuttisten apuvälineiden, kuten opioidien tai tulehduskipulääkkeiden (esim. Ibuprofeenin), antamista. Parasetamolia käytetään myös kuumeen alentamiseen mastoidiitin yhteydessä.
Antibioottihoidon lisäksi joillekin potilaille on tehtävä vahvempi hoito: kirurginen tyhjennys tai mastoidektomia (hyödyllinen mastoidisen osteiitin, paiseiden, infektion kallonsisäisen laajentumisen ja cholesteatoma -tapauksissa). Leikkaus on tarpeen, jos solunsisäinen mastoidinen väliseinä katoaa, kehittynyt mastoidiitin märkivän prosessin aikana.