Mikä tämä on
Määritelmä kohdunulkoinen raskaus
"Kohdunulkoinen raskaus" on lääketieteellinen termi, joka määrittelee raskaudet, joissa hedelmöitetyn munasolun (tai alkion) istutus tapahtuu kohdun ulkopuolella tai jälkimmäisen alueella, joka ei sovellu alkion kehittymiseen.
Tämä artikkeli on omistettu kohdunulkoisen raskauden syiden, riskitekijöiden, hoidon ja ehkäisytoimenpiteiden analyysille.
Katsaus: Epidemiologia, kohdunulkoisen raskauden oireet ja komplikaatiot
Syyt
Kuva kohdunulkoisen raskauden mahdollisista syistä on monimutkainen ja heterogeeninen. Joskus alkion epänormaali istutus tapahtuu tuntemattomista syistä; muina aikoina se on kuitenkin seurausta helposti tunnistettavista syytekijöistä (joissakin näistä olosuhteista kohdunulkoinen raskaus on jopa ennustettavissa).
Kun otetaan huomioon kohdunulkoisen raskauden laukaisevien syiden monimutkaisuus ja vaihtelevuus, asiantuntijat pyrkivät erottamaan edellä mainitut syy -tekijät kolmeen laajaan luokkaan:
- Anatomiset syyt;
- Hormonaaliset syyt;
- Alkion syyt.
Ennen kuin jatkamme yksittäisten luokkien analysointia, on korostettava, että jokaisen naisen organismi reagoi eri tavalla ja täysin subjektiivisesti ulkoisiin ärsykkeisiin, joten on väärin yleistää: ei ole varmaa, että mahdollinen nainen aiheuttaa samat seuraukset kaikille muille naisille.
Anatomiset syyt kohdunulkoisesta raskaudesta
Anatomisista syistä erottuvat salpingiitti, divertikulaari ja putkien välissä olevat tarttumat. vastaavissa olosuhteissa tulehdusprosessi muuttaa putkia ympäröivää limakalvoa, joten mekanismit, jotka ohjaavat tsygootin kulkua kohtuun, kielletään. On laskettu, että noin 80% naisista, joille on tehty munanjohtimen poisto kohdunulkoisen raskauden jälkeen, kärsii kroonisesta salpingiitista: tämä on vaikuttava luku, joka vahvistaa edelleen salpingiitin vaikutuksen raskauteen.
Lisäksi orgaanisten syiden joukossa mainitaan: kohdun fibroidit, aiempien raskauksien vapaaehtoiset keskeytykset, kirurgiset toimenpiteet sisäelinten ja erityisesti putkien tasolla, lantion tulehdussairaus, ehkäisykelan käyttö (se voi aiheuttaa infektiot, kun ne on asetettu väärin). Vakavat bakteeri-infektiot lantion alueella ovat vaarallinen riskitekijä kohdunulkoisen raskauden ilmenemiselle, koska ne voivat muuttaa putkien toimivuutta ja niiden morfologista rakennetta.
Kohdunulkoiset raskaudet jättävät pysyvän jäljen naiseen, koska ne näyttävät muodostavan lisäsyytekijän myöhemmille raskauksille.
Hormonaaliset syyt kohdunulkoiseen raskauteen
Hormonaalisen rakenteen muutos näyttää olevan toinen syy, joka on vastuussa alkion epänormaalista pesimisestä kohdunulkoisissa kohdissa. alkion hedelmöitys.
Itse asiassa ylimääräinen estrogeeni lisää istukan sileän lihaksen sävyä (putkien ensimmäinen kanava, lähellä kohdun ampullia); puolestaan tsygootilla on taipumus pysyä liian kauan ampullissa.
Sitä vastoin progesteronin ylimäärä on pääasiallinen syy lihaksen menetykseen, joten hedelmöittynyt muna pysyy putkissa liian kauan.
Samanlainen hormonaalinen muutos on suurin kohdunulkoisen raskauden riskitekijä, erityisesti naisilla, jotka ovat saaneet hätäehkäisyä ja jotka ovat käyttäneet erittäin suuria estrogeeniannoksia. Näyttää siltä, että ylimäärä estrogeenia ja progestiinia on mahdollinen syy kohdunulkoiseen raskauteen, jopa naisille, jotka ovat valittavat vakavasta luteaalivaiheen alijäämästä, joilla on huomattavia ja toistuvia viivästyksiä ovulaatiossa ja jotka ovat ottaneet minipillereitä pitkään [alkaen Gynekologinen leikkaus Mario Vignali].
Hormonaaliset syyt kohdunulkoiseen raskauteen
Etsiminen mahdollisista alkion luonteisista syistä, jotka aiheuttavat kohdunulkoisen raskauden, näyttää olevan monimutkaisempi ja vähemmän määritelty kuin edelliset. Naiset, joille tehdään hedelmöittynyt hedelmöitys, ovat riskialttiimpia: itse asiassa näissä tapauksissa se voi tapahtua sekä myöhäisen munasolun "myöhäisen ovulaation" ja "munasolun ennenaikaisen ovulaation (ei vielä täysin muodostuneen)"; näin ollen alkio voi istuttaa itsensä kohdun ulkopuolisiin paikkoihin, mutta ei pääse kohtuun. [mukautettu Gynekologinen kirurgia, Mario Vignali].
Siksi alkion vaurioituminen ja munan pesimisen muutokset (ennenaikaiset tai myöhäiset) voivat edustaa alkion syitä, jotka luovat perustan kohdunulkoiselle raskaudelle.
Riskitekijät
Asiantuntijoiden raporttien mukaan ja joidenkin tutkimusten perusteella heillä on kohdunulkoisen raskauden riskitekijöitä:
- Kohdunulkoisen raskauden historia. Naiset, jotka palaavat kohdunulkoisesta raskaudesta, törmäävät samaan ongelmaan seuraavan raskauden aikana.
- Aiempi sukupuolitauti. Sukupuolitaudit, kuten tippuri tai klamydia, aiheuttavat naisten sukupuolielinten joidenkin rakenteiden tulehdusta (mukaan lukien munanjohtimet), mikä on vakiintunut riskitekijä kohdunulkoiselle raskaudelle.
- Hedelmällisyyshoitojen käyttö. Jotkut tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hedelmällisyyshoidon jälkeen raskaaksi tulleet naiset olivat alttiimpia kohdunulkoiselle raskaudelle.
- Tubal -leikkaus. Tilastot osoittavat, että epänormaali alkioiden pesiminen on helpompaa naisilla, joille tehdään leikkaus munanjohtimiin.
- Kohdunsisäisen kelan (tai kohdunsisäisen laitteen) käyttö. Kohdunsisäinen kierukka on yleisesti tehokas ehkäisymenetelmä; niissä tapauksissa, joissa se ei ole onnistunut tarkoituksessaan, asiantuntijat ovat kuitenkin havainneet asianomaisten naisten huomattavan taipumuksen kehittää kohdunulkoinen raskaus.
- Tupakan savu. Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoivat naiset ovat alttiimpia kohdunulkoiselle raskaudelle.
Lisäksi naisilla, jotka ovat munanjohtimien ligaation jälkeen päättäneet, että he haluavat yrittää raskautta, on suurempi riski kohdunulkoisesta raskaudesta.
Hoito
Mitkä ovat terapeuttiset lähestymistavat, joita voidaan käyttää kohdunulkoisen raskauden yhteydessä
Kohdunulkoisen raskauden hoitoon tällä hetkellä saatavilla olevat hoidot liittyvät kirurgiseen hoitoon ja lääkehoitoon: kuten jo analysoitiin, terapeuttisilla strategioilla, vaikka ne olisivatkin kehittyneitä, voisi olla merkittävä vaikutus tuleviin raskauksiin.
Farmakologinen hoito kohdunulkoisen raskauden aikana
Farmakologinen hoito koostuu metotreksaatin tai kaliumkloridin pistämisestä intramniottiin, joka on avantgardinen, vaikkakin hyvin invasiivinen, terapeuttinen strategia. Lääkkeen lihaksensiirto on varmasti vähemmän invasiivinen kuin edellinen ja joka tapauksessa tehokas.Farmakologinen hoito metotreksaatilla on erittäin tehokas kohdunulkoisen alkion poistamisessa: Lisäksi tämä hoito näyttää olevan tehokas kohdun hyvien ominaisuuksien säilyttämisessä tulevia raskauksia varten.
Farmakologinen hoito edustaa yleensä erinomaista valintaa niille kohdunulkoisille raskauksille, joissa naisella on aiemmin ollut kirurgisia toimenpiteitä, hän kärsii lantion tarttumisesta tai jos hänellä on vasta -aiheita yleisanestesiaan.
Kohdunulkoisen raskauden kirurginen hoito
Kirurginen hoito on tietysti potilaalle invasiivisempaa ja sitä suositellaan yleensä sen jälkeen, kun hän on varmistanut minkä tahansa farmakologisen hoidon tehottomuuden. Kirurgin on toimittava tarkasti putken eheyden säilyttämiseksi, jos nainen haluaa "toisen" Vakavimmissa kohdunulkoisen raskauden tapauksissa kirurgin on poistettava kohtu: vakavinta muotoa edustaa kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus.
Ehkäisy
Mitkä ovat kohdunulkoisen raskauden ehkäisytoimenpiteet?
Tällä hetkellä ei ole olemassa toimenpiteitä kohdunulkoisen raskauden ilmiön absoluuttiseksi ehkäisemiseksi. Oppimalla tiettyjä käyttäytymismalleja naiset, jotka haluavat saada lapsia tulevaisuudessa, voivat kuitenkin edelleen tyydyttävästi hallita epänormaalin alkion istutuksen riskiä.
Kyseisistä käyttäytymistavoista on syytä mainita:
- Rajoita seksikumppaneiden määrää poistaaksesi hypoteesin sairastua sukupuolitaudeihin;
- Kondomien käyttäminen vaarallisen yhdynnän aikana, joka ei ole vielä lisääntymiseen tähtäävä, sukupuolitautien tai lantion tulehdussairauksien saantimahdollisuuksien vähentämiseksi.
- Ei tupakointia. Tupakointi ei ole vain vaikuttava tekijä kohdunulkoisessa raskaudessa, vaan myös tekijä, joka estää raskautta.
