Edellisessä videossa puhuimme kilpirauhasen kyhmyistä ja siitä, että pienessä osassa tapauksista ne voivat olettaa pahanlaatuisia kasvaimia. Tänään tutkimme juuri tätä näkökohtaa ja näemme tarkemmin, mikä on kilpirauhasen syöpä ja millaisia muotoja se voi olla.
Kuten muut elimet, myös kilpirauhanen voi vaikuttaa hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme paremmin syövästä. Onneksi valtaosassa tapauksista nämä kasvaimet ovat huonosti aggressiivisia ja hoidettavissa suhteellisen helposti; itse asiassa niillä on vähemmän vakava kliininen kulku kuin monilla muilla kasvaimilla, jotka vaikuttavat muihin elimiin.
Hyvänlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet ovat useimmissa tapauksissa adenoomia. Nämä johtuvat soluryhmän epänormaalista kasvusta, joka on lokalisoitu ja erotettu jäljellä olevasta terveestä kilpirauhasen kudoksesta fibrosidoskapselilla.
Joissakin tapauksissa hyvänlaatuiset kilpirauhasen kyhmyt voivat aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa. Kun näin tapahtuu, puhumme myrkyllisestä adenoomasta tai "Plummerin taudista". Hyvänlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet liittyvät positiiviseen ennusteeseen, ja toisin kuin pahanlaatuiset, ne eivät leviä koko kehoon eivätkä siksi metastaaseja.
Vain pieni osa kilpirauhasen kyhmyistä, noin 5%, piilottaa pahanlaatuiset kasvaimet. Nämä voidaan jakaa neljään päämuotoon, jotka eroavat sekä solutyypistä, josta ne koostuvat, että aggressiivisuudesta ja ennusteesta. Nämä neljä syöpää ovat papillaarinen karsinooma, follikulaarinen karsinooma, medullaarinen karsinooma ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä aggressiivisin anaplastinen karsinooma.
On myös melko harvinaisia tapauksia, joissa kilpirauhasen kasvaimet ovat etäpesäkkeitä ja ovat siksi peräisin muista elimistä, lymfoomista eli imusolmukkeista peräisin olevista kasvaimista tai sarkoomista, jotka ovat peräisin rauhasta ympäröivistä lihaksista tai rustoista.
Papillaarinen ja follikulaarinen karsinooma ovat peräisin rauhaskudoksen muodostavista follikulaarisoluista. Nämä syövät, joita kutsutaan myös erilaistuneiksi, muodostavat noin 90% pahanlaatuisista kilpirauhasen kasvaimista. Ero näiden kahden välillä on se, että follikulaaristen karsinoomien kasvainsolut sekoittuvat paremmin normaaleihin, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja ovat aggressiivisempia kuin papillaarikarsinoomat. Juuri tässä suhteessa on heti huomattava, että erilaistuneilla kilpirauhasen karsinoomilla, jos niitä hoidetaan asianmukaisesti, on erittäin hyvä ennuste.
Paljon harvinaisempia kuin erot ovat medullaarinen ja anaplastinen karsinooma. Medullaarinen karsinooma syntyy kalsitoniinia erittävistä parafollikulaarisista soluista ja liittyy usein muihin endokriinisiin ongelmiin.
Agressiivisin ja vaarallisin muoto, mutta onneksi harvinaisempi, on ns. Anaplastinen tai erilaistumaton karsinooma. Tämä pahanlaatuinen kasvain aiheuttaa nopean ja tuskallisen laajentumisen kilpirauhasessa, pyrkii tunkeutumaan lähellä oleviin rakenteisiin, aiheuttaa varhaisia etäpesäkkeitä ja on erittäin vaikea hoitaa.
Kilpirauhassyöpä on yleisin endokriininen syöpä ja eri riskitekijät näyttävät suosivan sen alkamista. Näistä muistamme altistumisen ionisoivalle säteilylle, vahingossa tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Selvitettyjen riskitekijöiden joukossa on myös struuma, eli rauhan hyvänlaatuinen kasvu, joka joissakin tapauksissa voi altistaa solujen muutokselle neoplastisessa mielessä. Lisäksi kilpirauhasen patologioiden osalta Hashimoton kilpirauhastulehduksen ja pahanlaatuisen kilpirauhasen lymfooman välillä on tärkeä yhteys.
Kilpirauhassyövän sukututkimus on myös tärkeä riskitekijä. Erityisesti medullaarinen karsinooma voi liittyä oireyhtymään, jota kutsutaan moninkertaiseksi endokriiniseksi neoplasiaksi tyyppi 2 (tai MEN 2), jolla on geneettinen perusta.
Lopuksi kilpirauhassyöpä on yleisempi naisilla kuin miehillä ja riski kasvaa iän myötä.
Olosuhteet, jotka voivat johtaa epäilyyn kilpirauhassyöpään, ovat erilaisia. Yksi yleisimmistä on yhden tai useamman kyhmyn tunnistaminen palpaation avulla kaulan etuosasta, joka vastaa rauhasta. On kuitenkin muistettava, että kaikki kilpirauhasen kyhmyt eivät peitä syövän muotoja. Itse asiassa ne ovat usein vain merkki ns. Kilpirauhasen liikakasvusta, joka on hyvänlaatuinen kilpirauhasen kudoksen liiallinen kasvu.
Kilpirauhasen kasvain on todennäköisemmin pahanlaatuinen, jos kyhmy saavuttaa massan koon. Joskus ensimmäinen merkki, joka ilmestyy, on laajentunut imusolmuke. Muissa tapauksissa niskassa on sorron tunne.
Myöhäisvaiheen oireita voivat olla äänen muutokset sekä nielemis- ja hengitysvaikeudet vierekkäisten kaularakenteiden osallisuuden vuoksi. Neoplastinen kyhmy voi myös liittyä kilpirauhasen liikatoiminnan tai hypotyreoosin oireisiin.
Löydettyään kilpirauhasen kyhmyn fyysisen kokeen aikana, lääkäri määrää yleensä sarjan testejä kilpirauhasen toiminnan mittaamiseksi ja mahdollisten hormonitasojen patologisten muutosten tunnistamiseksi. Verikokeet sisältävät siksi kilpirauhashormonien ja TSH: n mittaamisen, vaikka nämä tasot ovat usein kilpirauhasen kasvaimen läsnä ollessa normaaleja. Toisaalta kalsitoninemian määrittäminen sulkee pois medullaarisen karsinooman, jolle on tunnusomaista korkea kalsitoniinipitoisuus veressä.
Siirryttäessä instrumentaalisiin tutkimuksiin, nykyään yksinkertaisin ja tarkin kilpirauhasen tutkiminen on ultraääni. Tämän avulla voidaan tunnistaa kyhmyn suhde rauhaseen ja ympäröiviin kudoksiin; Lisäksi se mahdollistaa joidenkin hyvänlaatuisten tai epäiltyjen pahanlaatuisten hahmojen tunnistamisen. Toinen erittäin hyödyllinen testi on kilpirauhasen skintigrafia, jonka avulla kyhmy voidaan määrittää sen endokriinisen aktiivisuuden perusteella. Tämä on mahdollista, koska annetaan jodoitua radioaktiivista varjoainetta, jota kilpirauhaskudos kerää voimakkaan tai heikon affiniteetin avulla. Toisin sanoen, kilpirauhasen kyhmyt normaaliin kudokseen verrattuna voivat olla hyperkapsitiivisia tai kuumia, jos ne keräävät enemmän radioaktiivista isotooppia kuin ympäröivä kudos; tässä tapauksessa ne näyttävät hyvin värillisiltä skintigrafiassa; päinvastoin, kyhmyt, jotka eivät sisällä radioaktiivista jodia, määritellään kylmiksi. Kuumat kilpirauhasen kyhmyt eivät yleensä ole pahanlaatuisia, kun taas kylmät kyhmyt voivat piilottaa kasvaimen. Yksi menetelmistä, joita käytetään kilpirauhassyövän diagnoosin varmistamiseen varmuudella, on sytologinen tutkimus käyttäen hienoa neula -aspiraatiota. Tämän toimenpiteen aikana hieno neula työnnetään ihon läpi ultraääniohjauksella otettavaksi näyte materiaalista paakusta, joka tutkitaan sitten mikroskoopilla. Taudin mahdollisten leviämispaikkojen tunnistamiseksi voidaan suorittaa lisädiagnostiikkatutkimus CT- tai MRI -tutkimuksella.
Ensisijainen hoito kilpirauhassyövän hoidossa on leikkaus: poisto käsittää yleensä koko rauhanen ja mahdolliset imusolmukkeet.Leikkauksen jälkeen, koska kilpirauhasta ei enää ole, määrätään hormonihoitoa. Korvaus, ts. synteettisiin kilpirauhashormoneihin, kuten natriumlevotyroksiiniin. Terapeuttisten toimenpiteiden päätyttyä potilas voi saada radioaktiivista jodihoitoa. Tämä hoito, jota kutsutaan radiometaboliseksi, mahdollistaa kilpirauhasen jäännöksen poistamisen ja etäpesäkkeiden estämisen. Radioaktiivinen jodi saavuttaa itse asiassa syövän kilpirauhasen solut, jotka ovat ahneita jodia, jotka käyttävät sitä kilpirauhashormonin tuottamiseen. Radioaktiivisen isotoopin lähettämä säteily, joka kuljetetaan kilpirauhasen ytimeen, tuhoaa sen.
Mitä tulee kemoterapiaan, toisaalta tämä rajoittuu yleensä kasvaimiin, jotka ovat jo etäpesäkkeitä.
---video.jpg)
